详细描述
许林组手术病例:
女,55岁。
大便习惯改变伴便血5月余,加重1周。
5月余前出现大便次数较前增多,每日2-3次,较稀并有大便表面带血。近1周来每日排便3-4次,并有粘液血便,伴里急后重感、排便不尽感,无腹胀、腹痛、停止排便。
否认高血压、心脏病、糖尿病,否认肝炎、结核,无腹部手术史、输血史,未发现明确过敏。
否认毒物接触史,无烟酒嗜好。
2代内直系亲属无类似病史。
体温:36.5℃;呼吸:18次/分;脉搏:68次/分;血压:125/66mmHg;血氧:99%。
神清,皮肤黏膜色泽略苍白,心肺无特殊,腹平软,无压痛、反跳痛,肠鸣音4次/分,腹股沟区未及淋巴结。
肛门指诊:直肠后壁可及肿物距肛缘5-7cm,大小约3*3cm,占1/3周,官腔有狭窄,食指可通过,指套退出染血。
HGB:83g/L, HCT 0.274, PLT 405 109/L;
肠镜:距肛门口6-10cm见一环1/2周菜花状肿物,肠壁僵硬,考虑直肠MT。病理:直肠中分化管状腺癌。
腹部增强CT:1、符合直肠癌改变,肠壁增强后呈中等强化,最厚处2.3cm,肠周散在小淋巴结;2.肝脏散在小海绵状血管瘤。胸部CT:左肺下叶内前基底段钙化灶。
1.直肠癌(中分化管状腺癌,cT3NxM0),2.贫血(中度)
完善检查、排除禁忌后,备行腹腔镜直肠癌根治术。
尤俊组手术病例:
病例1----病史
患者严XX,男,69岁
以“反复上腹闷痛2年余,加重6月”入院
反复轻度上腹闷痛,持续数分钟不等,与进食关系不明显,自行缓解,无放射痛,近6月加重,闷痛发作频率增加,无吞咽不适,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,未治疗。
外院胃镜提示:贲门癌,胃体息肉,浅表萎缩性胃炎
近半年体重下降约5Kg
门诊以“贲门癌”收入院治疗
高血压病8年,既往最高血压160/90mmHg,氨氯地平5mg po qd控制血压在125/85mmHg
5年前因“鼻息肉”于当地医院手术治疗
无过敏史、无外伤史、无输血史
父母死因不详,1兄死于胃癌
T:36.4℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:122/80mmHg
浅表淋巴结未扪及肿大
腹部查体未及阳性体征
肛门指诊未及异常
外院胃镜:贲门小弯侧见0.8*0.6cm隆起物,表面粗糙,充血糜烂;胃体小弯侧见0.8*0.6cm隆起物,表面粗糙,充血糜烂;胃角粘膜红白相间,以红为主;胃窦粘膜红白相间,以白为主。胃镜下诊断:1.贲门肿瘤 2.胃体息肉 3.浅表萎缩性胃炎
胃镜病理:(贲门)腺癌;(胃体)浅表粘膜慢性炎症伴糜烂
胸部CT:双肺间质性改变,右肺中叶条索状
全腹部CT:贲门小弯侧管壁稍增厚,肝脏多发囊性灶,胆囊结石